貧血和肝硬化網(wǎng)織紅細胞的檢測及臨床意義
目的 探討LH750自動血液分析儀檢測網(wǎng)織紅細胞多參數(shù)在不同類型貧血和肝硬化患者的臨床意義。方法 應用BeckmanCoulter公司產(chǎn)的LH750自動血液分析儀對175例患者血液中的網(wǎng)織紅細胞進行多參數(shù)分析，包括網(wǎng)織紅細胞百分比(RET%)、網(wǎng)織紅細胞值(RET#)、未成熟網(wǎng)織紅細胞指數(shù)(IRF)、平均網(wǎng)織紅細胞體積(MRV)、平均球形紅細胞體積(MSCV)、高光散射網(wǎng)織紅細胞百分比(HLR%)以及高光散射網(wǎng)織紅細胞值(HLR#)。結(jié)果 溶血性貧血患者的RET%、RET#、IRF、MRV、MSCV、HLR%、HLR#值明顯高于正常對照組 (P<0.01);再生障礙性貧血患者的RET%、RET#、IRF、 HLR%、HLR#明顯低于正常對照組(P<0.01)，而MRV、MSCV與正常對照組比差異無統(tǒng)計學意義;缺鐵性貧血患者的RET%、RET#、IRF、HLR%、HLR#值與正常對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義，而MRV、MSCV與正常對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01);肝硬化患者的RET%、RET#、IRF、HLR%、HLR#值與正常對照組相比明顯增高(P<0.01)，MRV、MSCV亦增高，但差異未達統(tǒng)計學意義。
結(jié)論 網(wǎng)織紅細胞多參數(shù)測定可以更標準、更全面地描述網(wǎng)織紅細胞的成熟狀態(tài)，從而更好地判斷骨髓造血的功能，對不同類型貧血初診和肝硬化早期診斷有重要的臨床價值。
【關(guān)鍵詞】 網(wǎng)織紅細胞相關(guān)參數(shù);貧血;肝硬化;LH750型自動血液分析儀
隨著血液分析儀在臨床的應用，使網(wǎng)織紅細胞的檢測進入新的階段。LH750自動血液分析儀配有檢測網(wǎng)織紅細胞成熟度和大小的相關(guān)參數(shù)自動分析功能，與煌焦油藍染色法相比，具有方法科學、檢測客觀、測量細胞數(shù)量大、消除了手工涂片導致的結(jié)果偏差、檢測結(jié)果更可靠等優(yōu)點[1]。我科自2008年6月至2009年6月采用LH750自動血液分析儀對溶血性貧血、再生障礙性貧血、缺鐵性貧血、肝硬化和正常對照組共175例的網(wǎng)織紅細胞相關(guān)參數(shù)進行檢測與分析，結(jié)果報道如下。
1 資料和方法
1.1 儀器與試劑
美國BECKMAN公司的LH750型自動血液分析儀，原裝配套試劑以及質(zhì)控物。其網(wǎng)織紅細胞多參數(shù)的檢測包括網(wǎng)織紅細胞百分比(RET%)、網(wǎng)織紅細胞值(RET#)、未成熟網(wǎng)織紅細胞指數(shù)(IRF)、平均網(wǎng)織紅細胞體積(MRV)、平均球形紅細胞體積(MSCV)、高光散射網(wǎng)織紅細胞百分比(HLR%)以及高光散射網(wǎng)織紅細胞值(HLR#)。測定前儀器嚴格按使用要求做空白檢測和校準，用配套網(wǎng)織紅細胞質(zhì)控物做質(zhì)控，確認儀器在控狀態(tài)后做標本測定。標本在LH750儀器上自動混勻、進樣，5 min后出結(jié)果。
1.2 標本采集
所有標本均為靜脈取血1 mL，注入含EDTAK2抗凝劑的真空，室溫運送，4 h內(nèi)完成檢測。
1.3 研究對象
正常對照組35例(男18例、女17例)為健康體檢者，符合下列條件：主要臟器無疾病癥狀和體征;肝功能正常，經(jīng)LH750血液分析儀的CBC檢查，紅細胞、白細胞、血小板三系各項參數(shù)均在參考值范圍。其中血紅蛋白值：男性為140～168 g/L，女性為125～160 g/L。溶血性貧血患者35例，再生障礙性貧血患者35例，缺鐵性貧血患者35例，肝硬化患者35例。以上所有病例均做常規(guī)血液學檢測。表1 各組RET%、RET#、IRF 、MRV、MSCV、HLR%、HLR#測定結(jié)果表與對照組相比：*P<0.01。
1.4 統(tǒng)計學處理
采用PSS10.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差([AKx-〗±s)表示，組間均數(shù)采用單因素方差分析及相關(guān)參數(shù)比較用Dunnettt檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
溶血性貧血、再生障礙性貧血、缺鐵性貧血、肝硬化、正常對照組網(wǎng)織紅細胞相關(guān)參數(shù)檢測結(jié)果見表1。
3 討論
溶血性貧血、再生障礙性貧血、缺鐵性貧血、肝硬化患者的網(wǎng)織紅細胞相關(guān)參數(shù)各有不同的變化。溶血性貧血由于各種原因使紅細胞破壞加速，IRF因此受刺激會加快從骨髓釋放到外周血的速度，使RET%高達20%或更高。在急性失血后5～10 d，網(wǎng)織紅細胞達高峰, zui多可占紅系70%以上;網(wǎng)織紅細胞多參數(shù)RET%、RET#、IRF、MRV、MSCV、HLR%、HLR#升高，與正常對照組比有顯著差別，網(wǎng) 織紅細胞多參數(shù)分析能提示溶血的嚴重程度，與國內(nèi)文獻報道結(jié)果一致[2]。在檢測和統(tǒng)計過程中，發(fā)現(xiàn)新生兒溶血性貧血患者網(wǎng)織紅細胞多參數(shù)值比其他溶血性貧血患者更顯著升高, 此提示是否有臨床意義值得另作研討。再生障礙性貧血患者的網(wǎng)織紅細胞參數(shù)除MRV、MSCV外其它參數(shù)與正常對照組比都明顯降低(P<0.01), 充分反映了骨髓造血功能障礙;且變化程度與病情的嚴重程度有一定相關(guān)性，其中HLR%、IRF為更靈敏指標;同時，網(wǎng)織紅細胞參數(shù)測定對于再障治療效果監(jiān)測也具有重要意義[3]。缺鐵性貧血患者的 網(wǎng)織紅細胞參數(shù)測定顯示RET%、RET#、IRF、HLR%、HLR#比正常對照組稍高，而MRV、MSCV明顯降低(P<0.01)，與正常對照組比有顯著差別，網(wǎng)織紅細胞參數(shù)與成熟紅細胞參數(shù)呈現(xiàn)一致變化，表現(xiàn)為小細胞性, 與相關(guān)報道一致[4]。
網(wǎng)織紅細胞參數(shù)同時是評價缺鐵性貧血患者鐵劑治療反應敏感、可靠的早期指標，可用于缺鐵性貧血鐵劑治療后的療效觀察[5]。肝硬化是一種常見的慢性肝病，由一種或多種病因或反復作用，引起肝臟彌漫性損害，可導致不同程度的貧血，其網(wǎng)織紅細胞參數(shù)有多項與正常對照組相比有顯著性差異，其中RET%、RET#、IRF、HLR%和HLR#明顯增高(P<0.01)，而MRV、MSCV無顯著性差異。 肝硬化患者由于脾功能亢進和肝功能減退等原因?qū)е峦庵苎毎麥p少，引起骨髓造血活躍，使RET%、RET#、IRF、HLR%和HLR#均增高，因此網(wǎng)織紅細胞多參數(shù)對肝硬化早期診斷及治療有明顯的臨床意義[6]。總的來說，網(wǎng)織紅細胞是晚幼紅細胞脫核后到*成熟紅細胞之間的過渡細胞，是反映骨髓造血功能的重要指標,對于貧血的診斷和鑒別診斷及療效觀察有重要的參考價值[7] 。
LH750型自動血液分析儀通過測定網(wǎng)織紅細胞胞漿RNA物質(zhì)，在流式通道中經(jīng)激光散射分析，全面檢測網(wǎng)織紅細胞相關(guān)參數(shù)，從而更細微地描述網(wǎng)織紅細胞的成熟度，更真實反映骨髓的造血功能，對貧血的鑒別和療效監(jiān)測提供了實用的臨床新型指標[8]，對不同類型貧血初診和肝硬化早期診斷都有重要的臨床價值。
總之，作為反映骨髓紅系造血功能的敏感指標，全自動血液分析儀檢測網(wǎng)織紅細胞多參數(shù)對臨床應用有廣泛的實用價值。細胞
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